Il carcinoma della prostata è una trasformazione maligna del tessuto prostatico. In Svizzera è il tumore più frequente negli uomini: ogni anno vengono diagnosticati circa 6'600 nuovi casi e circa 1'400 uomini muoiono ogni anno a causa delle sue conseguenze. Anche con la massima attenzione e un'assistenza medica ottimale, la malattia viene talvolta scoperta solo in uno stadio metastatico. In questo stadio una guarigione completa non è più generalmente possibile, ma grazie alle moderne terapie farmacologiche il tumore può essere tenuto sotto controllo in modo molto affidabile per lunghi periodi. Per sapere come individuiamo precocemente il carcinoma della prostata, vedi Prevenzione della prostata.
Strategie nello stadio precoce: sorveglianza attiva o terapia attiva
Non ogni carcinoma della prostata richiede un intervento immediato. Distinguiamo fondamentalmente tra diversi livelli di rischio e di malignità.
Rischio basso: sorveglianza attiva (Active Surveillance). Se è presente un tumore con un potenziale di aggressività molto basso, di norma questo non compromette né la qualità né l'aspettativa di vita del paziente. Ampi studi internazionali a lungo termine (come il rinomato studio ProtecT) dimostrano chiaramente che una terapia invasiva immediata – come l'asportazione chirurgica della prostata o la radioterapia – in questo stadio non porta alcun vantaggio in termini di sopravvivenza. Al contrario, comporta spesso precocemente limitazioni funzionali non necessarie come incontinenza o impotenza. In questi casi raccomandiamo la sorveglianza attiva: il carcinoma viene controllato a intervalli ravvicinati mediante determinazioni regolari del PSA nel sangue, risonanze magnetiche della prostata ed eventualmente biopsie di controllo mirate. Solo quando i risultati mostrano un aumento della dinamica avviamo un trattamento curativo.
Rischio medio e alto: trattamento curativo. Se il tessuto prelevato con la biopsia mostra un grado di malignità più elevato (Gleason Score / grado ISUP), la malattia può progredire senza trattamento. In questo stadio ancora guaribile prevalgono due procedure equivalenti e consolidate: la prostatectomia radicale (asportazione chirurgica completa della prostata) e la radioterapia (irradiazione mirata). In stretta collaborazione con l'eccellente centro di competenza uro-oncologico dell'Ospedale Cantonale di Lucerna (LUKS), accompagniamo i nostri pazienti individualmente nella scelta, nella preparazione e nel follow-up della terapia scelta.
Trattamento del carcinoma prostatico metastatico
Se sin dall'inizio è presente una malattia metastatica, ciò richiede una terapia farmacologica sistemica differenziata. Oggi l'attenzione è rivolta a un blocco testosteronico esteso con moderne sostanze antiandrogene: secondo le attuali linee guida internazionali e svizzere, una semplice terapia di deprivazione ormonale ("iniezione") nella maggior parte dei casi non è più sufficiente, indipendentemente dall'età del paziente. In base allo stato generale, alle malattie concomitanti, all'attuale elenco dei farmaci e ai desideri personali del paziente e dei suoi familiari, adattiamo la terapia in modo individuale e preciso.