Le cancer de la prostate (carcinome prostatique) est une transformation maligne du tissu de la prostate. En Suisse, il s'agit du cancer le plus fréquent chez l'homme : environ 6'600 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année et environ 1'400 hommes en meurent chaque année. Même avec une vigilance élevée et une prise en charge médicale optimale, la maladie n'est parfois découverte qu'à un stade métastatique. À ce stade, une guérison complète n'est généralement plus possible, mais le cancer peut être contrôlé de manière très fiable sur de longues périodes grâce aux thérapies médicamenteuses modernes. Pour savoir comment nous dépistons précocement le cancer de la prostate, voir Dépistage de la prostate.
Stratégies au stade précoce : surveillance active ou traitement actif
Tous les cancers de la prostate ne nécessitent pas une intervention immédiate. Nous distinguons fondamentalement différents niveaux de risque et de malignité.
Risque faible : surveillance active (Active Surveillance). Lorsqu'une tumeur présente un potentiel d'agressivité très faible, elle n'affecte généralement ni la qualité de vie ni l'espérance de vie du patient. De grandes études internationales de longue durée (comme la célèbre étude ProtecT) démontrent qu'un traitement invasif immédiat – comme l'ablation chirurgicale de la prostate ou une radiothérapie – n'apporte aucun bénéfice de survie à ce stade. Au contraire, il entraîne souvent précocement des limitations fonctionnelles inutiles telles que l'incontinence ou l'impuissance. Dans de tels cas, nous recommandons la surveillance active : le cancer est contrôlé de près par des dosages réguliers du PSA sanguin, des IRM de la prostate et, si nécessaire, des biopsies de contrôle ciblées. Ce n'est que lorsque les résultats montrent une évolution que nous engageons un traitement curatif.
Risque moyen et élevé : traitement curatif. Si le tissu prélevé lors de la biopsie présente un degré de malignité plus élevé (score de Gleason / grade ISUP), la maladie peut évoluer en l'absence de traitement. À ce stade, encore curable, deux méthodes équivalentes et bien établies sont privilégiées : la prostatectomie radicale (ablation chirurgicale complète de la prostate) et la radiothérapie (irradiation ciblée). En étroite collaboration avec l'excellent centre de compétence uro-oncologique de l'Hôpital cantonal de Lucerne (LUKS), nous accompagnons nos patients individuellement dans la prise de décision, la préparation et le suivi du traitement choisi.
Traitement du cancer de la prostate métastatique
Si une maladie métastatique est présente dès le départ, un traitement médicamenteux systémique différencié est nécessaire. L'accent est aujourd'hui mis sur un blocage testostéronique élargi au moyen de substances antiandrogènes modernes : selon les directives internationales et suisses actuelles, un simple traitement de privation hormonale (« piqûre ») ne suffit plus dans la plupart des cas, indépendamment de l'âge du patient. En fonction de l'état général, des maladies associées, de la liste actuelle des médicaments et des souhaits personnels du patient et de ses proches, nous adaptons le traitement de manière individuelle et précise.