Prostatavorsorge

Prostatakrebs verhält sich sehr unterschiedlich: Manche Tumoren wachsen so langsam, dass sie einem Mann lebenslang keine Probleme bereiten, andere sind aggressiv und sollten früh erkannt werden. Moderne Prostatavorsorge verfolgt deshalb zwei Ziele – gefährliche Karzinome frühzeitig zu erkennen und gleichzeitig unnötige Biopsien und Behandlungen zu vermeiden. Dass eine PSA-basierte Früherkennung Leben retten kann, zeigte die grosse europäische ERSPC-Studie: Nach 16 Jahren Beobachtung senkte wiederholtes PSA-Screening die prostatakrebsspezifische Sterblichkeit deutlich – gleichzeitig wurde klar, dass die Vorsorge präziser werden muss, um Überdiagnosen zu vermeiden.

Wann beginnen? Das persönliche Risiko entscheidet

Eine einzige Altersgrenze für alle Männer gibt es heute nicht mehr. Die europäischen Leitlinien empfehlen Männern ohne besondere Risikofaktoren, ab etwa 50 Jahren über eine PSA-basierte Früherkennung zu sprechen; die amerikanische Leitlinie sieht bereits zwischen 45 und 50 Jahren einen ersten Basis-PSA-Wert vor. Ein früherer Beginn – ab etwa 45 Jahren, bei bekannter BRCA2-Mutation bereits ab 40 Jahren – wird bei Prostatakrebs in der Familie oder afrikanischer Abstammung empfohlen. Eine frühzeitige Beratung ist besonders wichtig bei mehreren betroffenen Männern in der Familie, bei Prostatakrebs in ungewöhnlich jungem Alter oder bei bekannten erblichen Tumorsyndromen wie BRCA2.

PSA, Tastuntersuchung und PSA-Dichte

Der PSA-Wert lässt sich mit einer einfachen Blutentnahme bestimmen und ist der wichtigste Ausgangspunkt der Früherkennung. Ein erhöhter Wert bedeutet jedoch nicht automatisch Krebs – wir beurteilen ihn nie isoliert, sondern immer zusammen mit Alter, Verlauf, Prostatagrösse, Familiengeschichte und weiteren Risikofaktoren; bei neu erhöhtem PSA wird der Wert zunächst kontrolliert, bevor weitere Schritte folgen. Die grosse deutsche PROBASE-Studie zeigte zudem, dass bei sehr niedrigem Ausgangs-PSA im mittleren Lebensalter lange Kontrollintervalle möglich sind. Die klassische Tastuntersuchung (digital-rektale Untersuchung) ist als alleiniger Früherkennungstest deutlich weniger zuverlässig als lange angenommen und daher nicht mehr Teil unseres routinemässigen Screenings – bei Beschwerden, auffälligem PSA oder erhöhtem Risiko bleibt sie jedoch eine sinnvolle ergänzende Untersuchung. Da eine grössere Prostata auch mehr PSA produziert, setzen wir den Wert bei Bedarf ins Verhältnis zum per Ultraschall oder MRT bestimmten Prostatavolumen (PSA-Dichte) und ziehen bei ausgewählten Patienten zusätzlich den Stockholm3-Bluttest zur genaueren Risikoeinschätzung heran.

Bildgebung vor der Biopsie: mpMRT und Fusionsbiopsie

Statt bei erhöhtem PSA direkt zu biopsieren, klären wir zunächst per hochauflösender Multiparameter-MRT (mpMRT), ob überhaupt ein für einen klinisch relevanten Tumor verdächtiger Bereich sichtbar ist. Internationale Studien wie PROMIS, PRECISION und MRI-FIRST zeigen, dass dieser MRT-basierte Weg unnötige Biopsien vermeidet und gleichzeitig die Erkennung klinisch relevanter Tumoren verbessert; die schwedische GÖTEBORG-2-Studie konnte die Überdiagnose unbedeutender Tumoren dadurch etwa halbieren. Ob tatsächlich biopsiert werden muss, entscheiden wir nie allein anhand des PI-RADS-Werts der MRT, sondern gemeinsam mit PSA, PSA-Dichte und Familienanamnese. Ist eine Gewebeentnahme nötig, führen wir eine MRT-/Ultraschall-Fusionsbiopsie mit dem Artemis®-System durch, bei der die MRT-Bilder digital mit dem Live-Ultraschall überlagert werden – das ermöglicht eine millimetergenaue Probenentnahme aus suspekten Arealen.

Wenn ein Prostatakarzinom gefunden wird

Auch eine Krebsdiagnose bedeutet heute nicht automatisch Operation oder Bestrahlung: Bei einem wenig aggressiven Tumor ist häufig eine aktive Überwachung sinnvoll, bei der wir strukturiert mit PSA, klinischen Kontrollen und MRT überwachen. Ist eine Behandlung notwendig, besteht im Rahmen unserer regionalen Vernetzung die Möglichkeit einer Da-Vinci-roboterassistierten radikalen Prostatektomie oder Radiotherapie an der spezialisierten roboterchirurgischen Urologie des Luzerner Kantonsspitals (LUKS). Die Entscheidung für den passenden Weg treffen wir gemeinsam mit Ihnen – abgestimmt auf Aggressivität und Ausdehnung des Tumors, PSA-Wert, MRT- und Biopsiebefund sowie Ihre persönlichen Wünsche. Mehr zu den Behandlungsoptionen finden Sie unter Prostatakarzinom.